ทำไม Dexamethasone สำหรับ coronavirus: แนวทางทางคลินิก

2024 ผู้เขียน: James Gerald | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-17 14:17

ยาราคาถูกและมีจำหน่ายทั่วไปชื่อเดกซาเมทาโซนอาจมีศักยภาพที่ดีในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิด-19 ขั้นรุนแรง สิ่งนี้แสดงถึงความก้าวหน้าในการต่อสู้กับการระบาดใหญ่ของ COVID-19 หรือไม่? เราจะมาดูกันว่า dexamethasone สามารถใช้กับ coronavirus ได้อย่างไร

Dexamethasone ช่วยผู้ป่วยในสภาวะที่รุนแรงที่สุด

Dexamethasone เป็นยาราคาถูกและเป็นที่นิยมซึ่งใช้กันมาตั้งแต่ทศวรรษ 1960 มีฤทธิ์ต้านการอักเสบป้องกันอาการแพ้และภูมิคุ้มกัน ใช้ในการรักษาอาการบวมน้ำในสมองในกรณีที่เกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้เช่นเดียวกับในโรคหอบหืดการอักเสบของทางเดินหายใจเฉียบพลันที่มีสิ่งกีดขวางหรือปอดบวมจากการสำลัก ทำไมต้องใช้เลยสำหรับ coronavirus และประโยชน์คืออะไร?

การศึกษาที่ดำเนินการที่มหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ด เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ coronavirus มากกว่า 6,000 คน กลุ่มผู้ป่วย 2104 รายได้รับ Dexamethasone 6 มก. วันละครั้งหรือทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 10 วัน อีกกลุ่มหนึ่ง (ผู้ป่วย 4321 ราย) ได้รับการรักษาด้วยยาอื่น

ส่งผลให้ผู้ป่วย 19 ใน 20 รายที่ติดเชื้อ coronavirus หายโดยไม่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล บางอย่างจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ เช่น การจ่ายออกซิเจนหรือการเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ

ในผู้ป่วยที่ได้รับยาอื่น ๆ พบอัตราการเสียชีวิตสูงสุดในกลุ่มผู้ที่ต้องการเครื่องช่วยหายใจ (41%) ปานกลาง - สังเกตได้ในหมู่ผู้ที่ต้องการออกซิเจนเท่านั้น 25% ต่ำสุดถูกบันทึกไว้ในหมู่ผู้ที่ไม่ต้องการการแทรกแซงประเภทนี้

จากการศึกษาที่จัดทำโดยมหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ด Dexamethasone ลดการตายในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจได้ 1/3 และ 1/5 ในผู้ป่วยที่ได้รับออกซิเจน

ผู้ป่วยโควิด-19 ที่ไม่มีปัญหาเรื่องการหายใจ ไม่พบอาการดีขึ้นจากการใช้เด็กซาเมทาโซน

ศักยภาพในการรักษาภาวะแทรกซ้อนของ coronavirus

ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลงจาก 41 เป็น 28% และในผู้ป่วยที่ได้รับออกซิเจนจาก 25 เป็น 20% การศึกษาเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของ Dexamethasone ในการรักษา COVID-19 เป็นส่วนหนึ่งของโครงการที่ใหญ่ที่สุดในโลกเพื่อทดสอบประสิทธิภาพของการรักษา coronavirus ที่ราคาไม่แพง

นักวิทยาศาสตร์ชาวอังกฤษคาดการณ์ว่าหากยาดังกล่าวมีวางจำหน่ายในประเทศตั้งแต่เริ่มมีการระบาดของไวรัสโคโรนา จะสามารถช่วยชีวิตผู้คนได้มากถึง 5,000 คน เนื่องจากราคาถูก ยานี้จึงสามารถให้ประโยชน์มหาศาลแก่ประเทศยากจนที่ต้องต่อสู้กับการติดเชื้อ COVID-19 มากขึ้น

Dexamethasone ใช้เพื่อลดการอักเสบในมนุษย์ที่ติดเชื้อ COVID-19 ด้วยโรคปอดบวม นอกจากนี้ยังช่วยลดผลกระทบด้านลบของการผลิตไซโตไคน์ กล่าวคือ มันสามารถรับมือกับปฏิกิริยาของร่างกายที่พยายามต่อสู้กับพยาธิสภาพด้วยตัวเอง ยังไม่ได้ให้แนวทางทางคลินิกและอยู่ระหว่างการพัฒนา นักวิทยาศาสตร์ต้องการเวลามากขึ้นในการกำหนดแผนการรักษาสำหรับยานี้และช่วงของผู้ป่วยที่สามารถกำหนดได้

น่าสนใจ! การกลายพันธุ์ของ Coronavirus และข่าวล่าสุด

ยาไม่สามารถใช้ที่บ้านได้

ศาสตราจารย์พี. ฮอร์บี้ หัวหน้าโครงการวิจัย กล่าวว่า ยาตัวนี้เป็นยาชนิดเดียวในปัจจุบันที่ช่วยลดอัตราการตายได้อย่างมาก นับเป็นก้าวที่ยิ่งใหญ่ในการรักษาโควิด แต่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการใช้ยาจะต้องดำเนินการอย่างรอบคอบ

ผู้ร่วมวิจัยอีกคนคือ Professor M. Landray กล่าวว่าสำหรับผู้ป่วย COVID-19 ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจทุก 8 ราย มีเพียง 1 ราย มีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนในการใช้ยาดังกล่าว การรักษา Dexamethasone ใช้เวลานานถึง 10 วันและมีค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยประมาณ 500 รูเบิลต่อผู้ป่วย เป็นยาใช้ได้ทั่วโลก ราคาในร้านขายยารัสเซียสำหรับยานี้เฉลี่ย 98–104 รูเบิล ต่อการบรรจุ ศาสตราจารย์เสริมว่าหากจำเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาลควรรับทันที แต่เขาเตือนผู้ป่วยไม่ให้ใช้มันที่บ้าน

แพทย์ผู้มีเกียรติแห่งรัสเซีย M. Kagan ยังดึงความสนใจของชาวรัสเซียถึงข้อเท็จจริงที่ว่า Dexamethasone มีผลข้างเคียงที่อันตรายมากมาย ดังนั้นจึงควรกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น ผู้อำนวยการสถาบันโรคปอดที่โรงพยาบาล Assuta ในอิสราเอล D. Starobin ชี้ให้เห็นว่ายานี้ไม่น่าจะเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง ค่อนข้างจะเป็นอันตราย และสำหรับการป้องกันเขาตามที่ผู้เชี่ยวชาญไม่เหมาะ

Dexamethasone - ยาทำงานอย่างไร?

Tedros Adanom Ghebreyesus ผู้อำนวยการองค์การอนามัยโลก (WHO) กล่าวถึงผลการรักษาเบื้องต้นของ Dexamethasone ซึ่งเป็นยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์ว่าเป็น "ข่าวดี" ตามที่เขาพูด นี่เป็นยาตัวแรกที่พบว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคร้ายแรงที่ได้รับผลกระทบจาก coronavirus

Dexamethasone สามารถใช้รักษาอาการอักเสบได้ มันบรรเทาระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวด ยาทำงานโดยเลียนแบบผลของคอร์ติซอล ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมหมวกไตที่ควบคุมการเผาผลาญและความเครียด

“ในขณะเดียวกัน จำเป็นต้องมีการศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเอกสารทางคลินิกต้นฉบับสำหรับการวิจัย” M. Wereschild หัวหน้าศูนย์โรคติดเชื้อที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแฟรงค์เฟิร์ตอัมไมน์กล่าว

ผลเบื้องต้นจากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการให้ Dexamethasone กับผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจสามารถลดอัตราการตายได้ 1/3

ในเวลาเดียวกัน ข้อมูลที่เกี่ยวข้องยังไม่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเฉพาะทางใด ๆ ซึ่งจะช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ สามารถวิเคราะห์ได้ ตามที่นักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมัน การวิเคราะห์ดังกล่าวควรมีผลข้างเคียงด้วย

นักปอดวิทยา T. Welte จาก Medical University of Hannover ชี้ให้เห็นอย่างอื่น ควรตรวจสอบว่าการศึกษานี้รับประกันว่าผู้ป่วยทั้ง 2 กลุ่มสามารถเปรียบเทียบได้อย่างแท้จริงหรือไม่ - ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Dexamethasone และผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา ผู้เชี่ยวชาญเน้นว่า จนกว่าจะมีการเผยแพร่ข้อความเต็มของการศึกษา ซึ่งประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญอิสระ เป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินคุณค่าของการทดลองนี้

ข้อดีของการทานยา

ยานี้สามารถใช้ควบคุมการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ ได้ อาจเป็นผิวหนัง, ระบบประสาท, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, หลายเส้นโลหิตตีบ, พยาธิสภาพของเลือด, ตา, ไต, โรคทางเดินหายใจ, โรคไขข้อ

โดยปกติแล้วจะมีการกำหนดไว้สำหรับการใช้งานในระยะสั้นเท่านั้น ในบางกรณีอาจกำหนดให้ Dexamethasone เป็นระยะเวลานานขึ้น

ยานี้ทำหน้าที่คล้ายกับเพรดนิโซโลน แต่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ฮอร์โมน และเมตาบอลิซึมที่แรงกว่า

Dexamethasone ที่ให้ในขนาดเดียวกันนั้นเอื้อต่อการกักเก็บของเหลวน้อยกว่า hydrocortisone

ผลข้างเคียงจากการทานยา

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาคือ:

• อารมณ์เปลี่ยนแปลง เช่น กระสับกระส่าย วิตกกังวล และหงุดหงิด
• มองเห็นไม่ชัด;
• การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ
• อาการบวมที่แขนขาเนื่องจากโซเดียมและการกักเก็บน้ำ
• เพิ่มความอยากอาหารและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
• ความยากลำบากในการมุ่งเน้น

ไม่ค่อยมีรายงานอาการแพ้รุนแรง แต่ความดันโลหิตสูง การรักษาบาดแผลช้า และผิวหนังบางลง โรคกระดูกพรุน เช่น กระดูกเปราะ ระดับโพแทสเซียมต่ำ และปัญหาเกี่ยวกับระดับน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้น

ไม่ควรใช้โดยผู้ที่ติดเชื้อราหรือไวรัสในระบบ เดกซาเมทาโซนยังช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ และฤทธิ์ต้านการอักเสบของยาเดกซาเมทาโซนสามารถปกปิดอาการติดเชื้อได้

น่าสนใจ! ปวดปอดจากไวรัสโคโรน่า

ยาเด็กซาเมทาโซนอาจไม่เหมาะกับผู้ที่มีอาการบางอย่าง เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว เบาหวาน โรคกระดูกพรุน วัณโรค กลุ่มอาการอิตเซนโค-คุชชิง และแผลในกระเพาะอาหาร

การให้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดโซเดียม การกักเก็บของเหลว การสูญเสียโพแทสเซียม และการเพิ่มของน้ำหนัก หากคุณเคยใช้ยาเด็กซาเมทาโซนเป็นเวลานาน คุณต้องไม่หยุดกินทันที ปริมาณจะลดลงเรื่อย ๆ ในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนเพื่อให้ต่อมหมวกไตกลับสู่การหลั่งตามปกติ การยกเลิกยาเด็กซาเมทาโซนเร็วเกินไปอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดกระดูกและกล้ามเนื้อ สิ่งสำคัญคือต้องเลื่อนการเปิดตัว "วัคซีนที่มีชีวิต" เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากหยุดการรักษาด้วย Dexamethasone

ผลลัพธ์

1. จากการศึกษาเบื้องต้นพบว่ายาเด็กซาเมทาโซนได้แสดงผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมในการรักษาผู้ป่วยโรคโคโรนาไวรัสชนิดรุนแรงที่มีปัญหาการหายใจ
2. มันอาจจะไร้ประโยชน์หากโรคนั้นรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ เนื่องจากมีผลข้างเคียงจำนวนมาก จึงไม่น่าจะได้รับการแนะนำสำหรับการป้องกัน
3. การจ่ายยาต้องใช้ความระมัดระวังในการเลือกขนาดยา ดังนั้นคุณจึงไม่สามารถซื้อยาเองและสั่งจ่ายยาได้ อาจเป็นอันตรายได้